ОТЧЕТ КОМИССИОНЕРА N_____
  ПО ИСПОЛНЕНИЮ ДОГОВОРА КОМИССИИ N_____ ОТ "(ЧИСЛО)" (МЕСЯЦ) 200_ Г.

 
 (место подписания)                          "(число)" (месяц) 200_ г.
 
 (Наименование    юридического   лица),   именуемое    в    дальнейшем
"Комиссионер",   в   лице   (должность,  Ф.И.О.   физического   лица),
действующего  на  основании  (наименование документа,  подтверждающего
полномочия:   устав,  доверенность  и  т.п.),  с  одной   стороны,   и
(наименование юридического лица), именуемое в дальнейшем "Комитент", в
лице  (должность, Ф.И.О. физического лица), действующего на  основании
(наименование    документа,   подтверждающего    полномочия:    устав,
доверенность  и  т.п.) с другой стороны, составил настоящий  отчет  во
исполнение  договора комиссии N____ от "(число)"  (месяц)  200_  г.  о
нижеследующем:
 1.  В  соответствии  с договором комиссии N____ от "(число)"  (месяц)
200_   г.   Комиссионер  произвел  частичную  реализацию  товаров   (в
количестве   (указать  единицу  измерения  товара),   переданных   ему
Комитентом, по цене, согласованной сторонами.
 Реализация  была  произведена  (указать  дату),  подтверждением  чему
является акт сдачи-приемки (накладная) N____ от "(число)" (месяц) 200_
г.
 2.  За реализованный товар Комиссионеру причитается вознаграждение  в
размере (указать сумму) руб.
 3. Комиссионером были произведены следующие расходы:
 1)  по  транспортировке,  разгрузке  и  погрузке  товаров  в  размере
(указать сумму).
 Основание: транспортная накладная N____ от "(число)" (месяц) 200_  г.
(приложение N 1 к настоящему Отчету);
 2)  по  упаковке товара в размере (указать сумму). Основание: договор
купли-продажи   полиэтилена  N____  от  "(число)"  (месяц)   200_   г.
(приложение N 2 к настоящему Отчету).
 Итого Комитент должен выплатить Комиссионеру (указать сумму) руб.

 
 Отчет сдал:                              /(Должность, Ф.И.О.)/
                                  М. П.
 
 Отчет принял:                            /(Должность, Ф.И.О.)/
                                  М. П.