Председателю
Правления НАУФОР

Исх. № __________________
от "___" __________ 200__ г.

Заявление
о предоставлении Ходатайства о выдаче лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг в лицензирующий орган

Наименование Заявителя на русском языке:
полное _________________________________________________________________
сокращенное ____________________________________________________________
Дата государственной регистрации _________________________________________
Государственный регистрационный номер ___________________________________
Орган, осуществивший государственную регистрацию ________________________
ИНН ___________________________________________________________________
Код причины постановки на учет ___________________________________________
Основной государственный регистрационный номер __________________________
Место нахождения _______________________________________________________

Прошу предоставить Ходатайство в лицензирующий орган для выдачи лицензии (лицензий) профессионального участника рынка ценных бумаг на осуществление следующего (следующих) видов профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг:
________________________________________________________________________

Наименование должности
руководителя Заявителя ___________________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
Печать Заявителя

АИСС БКБ, www.orioncom.ru, tel (495) 783-5510