(указывается адресат)

                                Решение

__________________________________________________________________ выдает
"Банк России; территориальное учреждение Банка России"
_________________________________________________________________________
(указывается фирменное (полное официальное) наименование приобретателя -
юридического лица либо фамилия, имя, отчество (при наличии) приобретателя
- физического лица)

предварительное согласие на приобретение (получение в доверительное
управление)________ акций (долей)
_________________________________________________________________________
(указывается наименование кредитной организации, N лицензии Банка России,
место нахождения)

номинальной стоимостью одной акции (доли) ___________________ рублей, что
составляет ___________ процентов от величины уставного капитала кредитной
организации.

Указанные акции (доли) могут быть приобретены по рыночной стоимости
приобретения (цене размещения) ___________ рублей за одну акцию (долю) на
общую сумму не более _____________ рублей.
Указанный приобретатель вправе на основании настоящего
предварительного согласия приобретать акции (доли) названной кредитной
организации не более _____________ процентов включительно от ее уставного
капитала*.

Председатель (заместитель
Председателя)
Центрального банка
Российской Федерации
(руководитель (заместитель
руководителя)
территориального учреждения) __________ ____________________
М.П. (подпись) (инициалы, фамилия)

------------------------------
* Указывается верхняя граница количества акций (долей)