Наименование регистрирующего органа

 

А. Заявление

на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

 

(составляется отдельно для каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

 

(полное фирменное наименование кредитной организации — эмитента)

 

просит осуществить государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска):

 

 

 

,

(указывается информация о ценных бумагах)

 

 

зарегистрированного

 

,

 

(дата государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

 

 

индивидуальный государственный регистрационный номер

 

,

 

(указывается индивидуальный государственный регистрационный номер и при дополнительном выпуске — индивидуальный код)

 

 

 

утвержденного в соответствии с

 

 

(указываются орган кредитной организации — эмитента, утвердивший отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, дата и номер протокола)

 

Место нахождения (адрес) кредитной организации — эмитента и контактные телефоны

 

 

 

(указываются место нахождения (почтовый адрес)

 

 

кредитной организации — эмитента, контактные телефоны)

 

Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях соответствуют документам, представленным для государственной регистрации отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.

 

 

Подпись единоличного исполнительного органа

кредитной организации — эмитента или иного

уполномоченного лица кредитной организации — эмитента

 

 

 

 

(подпись)

 

(И.О. Фамилия)

 

 

 

Печать

Дата

Б. Порядок заполнения заявления

В графе "Информация о выпуске ценных бумаг" кредитной организации - эмитенту следует указать:

  • вид (акции, облигации, опционы кредитной организации - эмитента);
  • для акций: категорию, тип, указание на то, что акции являются именными ценными бумагами;
  • для облигаций: серию (идентификационные признаки выпуска, серии) и срок погашения;
  • для опционов кредитной организации - эмитента: идентификационные признаки выпуска, серии;
  • форму ценных бумаг;
  • объем размещенных ценных бумаг выпуска по номинальной стоимости;
  • номинальную стоимость одной ценной бумаги (для акций и опционов кредитной организации - эмитента - в валюте Российской Федерации), если наличие номинальной стоимости предусмотрено законодательством Российской Федерации;
  • количество размещенных ценных бумаг в выпуске (шт.);
  • способ размещения.

 

 (Инструкция Банка России от 10.03. 2006 № 128-И "О правилах выпуска и регистрации ценных бумаг кредитными организациями на территории Российской Федерации", приложение 7)

АИСС БКБ, www.orioncom.ru, tel (495) 783-5510