Приложение 10
                                                к Положению Банка России
                                                   от 04.08.2003 N 236-П
                                               "О порядке предоставления
                                                 Банком России кредитным
                                                  организациям кредитов,
                                                    обеспеченных залогом
                                             (блокировкой) ценных бумаг"
   
                (направляется банком на бумажном носителе либо
            в электронном виде в соответствии с договором обмена,
                  заключенным между банком и Банком России)
      __________________________________________________________________
   
      (на бланке банка)
   
                               В Уполномоченное учреждение/подразделение
                               Банка России
   
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
   
          N _________                         от "__" __________ ____ г.
   
          Просим осуществить перевод следующих ценных бумаг, находящихся
      в разделе __________________________ N ___________________________
                (вписать название раздела)       (вписать N раздела)
      счета депо Банка ____________________ N ____________ в Депозитарии
                         (название Банка)
      __________________________ в раздел ______________________________
      (наименование Депозитария)             (вписать название раздела)
      N ___________________ счета депо Банка:
        (вписать N раздела)
   
      ------T-------------------------------T--------------------------¬
      ¦  N  ¦Государственный регистрационный¦ Количество ценных бумаг  ¦
      ¦ п/п ¦  номер выпуска ценных бумаг   ¦   конкретного выпуска    ¦
      ¦     ¦                               ¦        (в штуках)        ¦
      +-----+-------------------------------+--------------------------+
      ¦  1  ¦               2               ¦             3            ¦
      +-----+-------------------------------+--------------------------+
      ¦  1. ¦                               ¦                          ¦
      +-----+-------------------------------+--------------------------+
      ¦  2. ¦                               ¦                          ¦
      +-----+-------------------------------+--------------------------+
      ¦  3. ¦                               ¦                          ¦
      +-----+-------------------------------+--------------------------+
      ¦                 ИТОГО:              ¦                          ¦
      L-------------------------------------+---------------------------
   
          Подпись уполномоченного
          должностного лица Банка        (подпись)                Ф.И.О.
   
               М.П.
   
   
      ------------------------------------------------------------------

АИСС БКБ, www.orioncom.ru, tel (495) 783-5510