Реестр обязательств банка перед вкладчиками, представляемый на бумажном носителе
по состоянию на "__"____________20___ года
Сведения о банке
Наименование банка_______________________________________________________
Почтовый адрес___________________________________________________________
Регистрационный номер____________________________________________________
+------+--------+----------+-----------+---------------------------------------------------+----------------------------------------------------+-------+-------+
|Номер | Ф.И.О. | Адрес |Код вида и | Обязательства банка | Встречные требования | Сумма |Сумма, |
|вклад-| |регистра- | реквизиты +--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+---------+-------+--------+--------+обяза- |подле- |
| чика | | ции, для |документа, | Номер | Дата |Порядко-| Номер |Сумма в|Сумма в | Номер | Дата |Порядко- | Номер |Сумма в |Сумма по|тельств| жащая |
| по | | почтовых |удостоверя-|докумен-|докуме-| вый |лицевого|валюте | рублях |докумен-|докуме-|вый номер|лицево-| валюте |встреч- | по |страхо-|
|реест-| |уведомле- | ющего | та, на |нта, на| номер | счета |обяза- |по курсу| та, на |нта, на|филиала, | го |требова-| ным |вкладам| вому |
| ру | | ний, | личность |основа- |основа-|филиала,| для |тельств| Банка |основа- |основа-|заключив-| счета | ния |требова-| за |возме- |
|обяза-| | телефон, | | нии | нии |заключи-| учета | | России | нии | нии | шего | для | | ниям в |вычетом| щению |
|тельст| |электрон- | |которого|которо-| вшего | обяза- | | |которого|которо-| договор | учета | | рублях | суммы | |
| в | |ная почта | | принят | го |договор |тельств | | |возникло| го | |встреч-| |по курсу|встреч-| |
| | | | | вклад |принят | | | | |требова-|возник-| | ных | | Банка | ных | |
| | | | | | вклад | | | | | ние | ло | |требо- | | России |требо- | |
| | | | | | | | | | | |требо- | | ваний | | | ваний | |
| | | | | | | | | | | | вание | | | | | | |
+------+--------+----------+-----------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+---------+-------+--------+--------+-------+-------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
+------+--------+----------+-----------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+---------+-------+--------+--------+-------+-------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | +--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+---------+-------+--------+--------+ | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | +--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+---------+-------+--------+--------+ | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------+----------+-----------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+---------+-------+--------+--------+-------+-------+
Руководитель банка
_________________________/_________________/ Дата составления*___________
Главный бухгалтер банка
_________________________/__________________/ Дата подписания____________
М.П.
Исполнитель:
тел.
______________________________
* - указывается дата наступления страхового случая или дата, определенная
Банком России (территориальным учреждением Банка России)
(Указание ЦБ РФ от 01.04.2004 N 1417-У "О форме реестра обязательств банка перед вкладчиками",
Приложение 2)
АИСС БКБ, www.orioncom.ru, tel (495) 783-5510